¿QUÉ ES LA FIBROMIALGIA?

La fibromialgia es un síndrome clínico de evolución crónica, caracterizado por dolor generalizado coma no articular, que predomina en los músculos y el raquis, con presencia de una elevada y extensa sensibilidad local a la presión en múltiples puntos predefinidos.

Es de etiología desconocida, evolución variable y a veces va asociado a otras patologías. Afecta principalmente a mujeres de edad media entre 40 y 49 años, con una relación mujer-hombre 21: 1 es decir un 4,2% en mujeres y un 0,2% en hombres.

La fibromialgia fue reconocida por la OMS en 1992 y la IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor) la incluyó en su relación con el código x 33. XB mayúscula a en el año 1994. Actualmente se barajan varias hipótesis como causa de la fibromialgia, pero ninguna es concluyente por lo que seguimos sin saber por qué se produce ni que la produce. No obstante, cada vez son mayores las evidencias procedentes de investigaciones que demuestran anomalías fisiológicas y bioquímicas que identifican a la fibromialgia como un trastorno fisiopatológico clínico diferenciado.

Cada vez cobra más fuerza la idea de que una alteración genética puede desencadenar una fibromialgia. Así, se ha visto que, en familiares de primer grado, la fibromialgia aparece 8.5 veces con más frecuencia si la comparamos con la artritis reumatoide, también entre sus familiares de primer grado. Los expertos asumen que es el sistema nociceptivo, responsable de la elaboración del dolor en nuestro cuerpo, es  el que está alterado en los pacientes con fibromialgia con respecto a las personas sanas, reaccionando de una forma más rápida y severa. Las resonancias funcionales, nos han demostrado cómo se activan las áreas responsables del dolor con estímulos dolorosos de baja intensidad en los pacientes con fibromialgia, cosa que no sucede en las personas sana.

Se cree que el principal proceso fisiopatológico en la fibromialgia es un fenómeno de sensibilización central extenso, probablemente también periférico, al menos como inicio. De hecho, se ha encontrado disminución de la sustancia gris en algunas áreas relacionadas con el sistema nociceptivo. Se ha comprobado que los pacientes con fibromialgia perciben los estímulos dolorosos nocivos ( calor, presión, descargas eléctricas) como dolorosos en umbrales más bajos que el resto de la población.

En algunos estudios se ha encontrado una reducción de la hormona del crecimiento durante el sueño y también un aumento de la Sustancia P en el líquido cefalorraquídeo; hasta 3 veces más que en las personas sanas.

Se ha detectado una disminución de la actividad dopaminérgica en algunas áreas cerebrales cuando existe una estimulación dolorosa, lo que podría traducirse en una disminución en las respuestas implicadas en la modulación del dolor.

Así mismo, se ha podido comprobar que son frecuentes en estos pacientes las alteraciones cíclicas de los patrones del sueño.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Por la forma de aparición del cuadro clínico, la sospecha de fibromialgia corresponde habitualmente al servicio de Atención Primaria.

El diagnóstico puede hacerlo el médico de familia entrenado y experimentado en esta patología. Ante la duda, debería ser confirmado por un especialista en reumatología o un especialista en Medicina Interna

Para diagnosticarlo se recomienda seguir los criterios del Colegio Americano de Reumatología. Estos criterios se mantienen debido a la falta de una prueba estandarizada adecuada, utilizándose los métodos usuales de clasificación como patrón de referencia. La validez encontrada para los criterios de dolor obligatorios para el diagnóstico de fibromialgia tiene un 88,4% de sensibilidad y un 81,1% de especificidad.

Criterio 1. Historia de dolor generalizado durante, al menos, 3 meses.

El dolor se considera generalizado cuando está presente en el lado derecho e izquierdo del cuerpo, y por encima y por debajo de la cintura. Además, coma debe existir dolor en él esqueleto axial es decir, la columna vertebral.

Criterio 2. Dolor a la presión de coma al menos coma 11 de los 18 puntos diagnósticos.

Estos puntos corresponden a áreas muy sensibles para los estímulos mecánicos ,es decir, con bajo umbral para el dolor mecánico. Estos 9 pares de puntos bilaterales que deben valorarse se recogen en el cuadro.

Otros signos y síntomas 

Ambos criterios se están revisando, ya que sólo se centran en el dolor, mientras que es necesario evaluar en cada paciente las manifestaciones neuro cognitivas, psicológicas y la afectación funcional. De hecho, además del dolor, hay muchos síntomas y signos adicionales que pueden contribuir a la intensidad de la enfermedad:

1. Alteraciones neurológicas: alteración del tono muscular, disfunciones musculoesqueléticas, hormigueos, debilidad muscular, calambres, fasciculaciones y contracciones anormales musculares. Con frecuencia se observan alteraciones de la percepción de la sensibilidad, inestabilidad y dolores de cabeza.
2. Alteraciones cognitivas: disminución de la concentración, pérdida de la memoria y distracción fácil.
3. Alteraciones del sueño: sueño no reparador, despertares frecuentes y síndrome de piernas inquietas.
4. Alteraciones endocrinas: alteraciones de la temperatura corporal, intolerancia al frío o al calor, alteraciones del ritmo intestinal y colon irritable.
5. Fatiga: persistente con disminución de la resistencia física y mental.
6. Rigidez: localizada o generalizada, más intensa al comenzar la jornada, recurrente a lo largo del día tras periodos de descanso.

El clínico ha de tener en cuenta toda esta sintomatología ante un paciente con fibromialgia se ha comprobado que dos o más de estos síntomas anteriores están presentes en los pacientes que consultan por una probable fibromialgia. Debe saber además que la fibromialgia puede coexistir con otras enfermedades y que el diagnóstico de fibromialgia no es un diagnóstico de exclusión, de manera que el padecimiento de cualquier otra patología no excluye que el paciente sufra esta enfermedad.